IZIN APOTEK

NOKOMPONENURAIAN
1PersyaratanSurat permohonan yang telah diisi lengkap dilampiri:
1. Surat permohonan kepada Kepala DPMPTSP Kab.Klaten bermaterai 6000
2. FC. KTP dan surat pernyataan tempat tinggal nyata
3. FC IMB
4. FC HO
5. FC NPWP
6. Peta lokasi dan Denah bangunan apotek (terperinci)
7. Surat izin atasan (bagi pemohon PNS, anggota ABRI dan karyawan instansi
pemerintah lainnya)
8. Surat keterangan yang menyatakan bahwa APA tidak bekerja tetap pada
perusahaan farmasi lain dan tidak menjadi APA di Apotek lain
9. Surat pernyataan PSA tidak terlibat pelanggaran perundang-undangan di bidang
obat
10. Surat kesehatan fisik dan mental dari RS Pemerintah untuk melaksanakan tugas
apoteker
11. Lolos butuh dari Kepala Dinas Kesehatan Provinsi (bagi pemohon yang pindah
dari Provinsi lain)
12. Kepustakaan Wajib Apotik (daftar)
13. FC Akta perjanjian kerjasama antara Apoteker Pengelola Apotek (APA)
Pemilik Sarana Apotek (PSA)
14. Surat yang menyatakan status bangunan dalam bentuk AKTR hak milik / sewa /
kontak
15. Daftar Apoteker Pendamping / Tenaga Teknis Kefarmasian dengan
melampirkan SIPA Apoteker Pendamping / Surat Izin Kerja Tenaga Teknis
Keafarmasian (SIKTTK) atau Surat Izin Praktek Tenaga Teknis Kefarmasian
(SIPTTK)
16. FC STRA, SIPA
17. Rekomendasi Ikatan Apoteker Indonesia (IAI) yang asli
18. Daftar prasarana, sarana dan peralatan
19. Surat keterangan kualitas air bersih (hasil laboratorium) baik aspek biologis
maupun kimiawi, kecuali menggunakan PAM melampirkan Rekening Air
2Prosedur1. Pemohon mengisi formulir permohonan Izin Apotek
2. Permohonan lengkap dan benar didaftar ke Front Office
3. Pemohon tidak lengkap dikembalikan kepada pemohon untuk dilengkapi
4. Pemeriksaan lapangan oleh Tim Teknis Perizinan yang dituangkan dalam BAP
5. Rapat Tim Teknis Perizinan untuk memutuskan akan merekomendasi atau menolak permohonan
6. Bila Tim memutuskan untuk menyetujui maka SK diproses oleh Petugas Back Office
7. Konsep SK disampaikan kepada Kasi & Kabid Perizinan kemudian Sekretaris
guna dimohonkan tanda tangan Ka DPMPTSP
8. Penandatanganan SK oleh Ka DPMPTSP
9. Setelah SK turun, penyerahan SK oleh Front Office
10. Pemohon diharuskan memeriksa SK yang diterima, jika SK sudah benar untuk diperbaiki
Pemohon menandatangani buku agenda penyerahan SK, jika SK ada kesalahan segera dikembalikan
menandatangani buku agenda penyerahan SK, jika SK ada kesalahan segera
dikembalikan untuk diperbaiki
3Waktu Pelayanan14 Hari
4Biaya/TarifNon Retribusi