IZIN OPERASIONAL RUMAH SAKIT

NOKOMPONENURAIAN
1Persyaratana. Mendirikan rumah sakit
1. Surat permohonan kepada Bupati Klaten cq.Kepala DPMPTSP Kab.Klaten bermaterai
2. FC Pemohon (Pemilik atau Pengelola)
3. Persetujuan Bupati
4. FC Akta Pendirian badan hukum yang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, kecuali instansi Pemerintah atau Pemerintah Daerah
5. Studi Kelayakan
6. Detail Engineering Design (DED)
7. Dokumen Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan
8. FC sertifikat kepemilikan tanah / bukti kepemilikan tanah
9. FC IMB
10. FC HO
11. Rekomendasi Izin Mendirikan dari DKK
b. Mendirikan rumah sakit Surat permohonan yang sudah diisi lengkap dilampiri dengan :
1. Surat permohonan kepada Bupati Klaten cq.Kepala DPMPTSP Kab.Klaten bermaterai
2. Persetujuan Bupati
3. FC Izin Mendirikan Rumah Sakit, bagi permohonan operasional untuk pertama kali
4. FC IMB
5. FC HO
6. FC Rekomendasi AMDAL/UKL-UPL/DPLH
7. FC Rekomendasi Andalalin (untuk RS > = 50 TT)
8. Rekomendasi Izin Operasional dari DKK Kab.Klaten
9. Profil Rumah Sakit, meliputi visi, misi, lingkup kegiatan, rencana strategi, dan struktur organisasi
10. Isian Instrumen Self Assesment sesuai dengan klasifikasi rumah sakit yang meliputi : pelayanan, sumber daya manusia, peralatan, bangunan dan prasarana yang disahkan oleh kepala DKK
11. Gambar design (blue print) dan foto bangunan serta sarana dan pra sarana pendukung
12. Izin Penggunaan Bangunan (IPB), Klaten belum ada peraturannya sehingga belum disyaratkan dan Sertifikasi Laik Fungsi dari DPU Kab.Klaten
13. Daftar Sumber Daya Manusia
14. Daftar peralatan medis dan non medis
15. Daftar sediaan farmasi dan alat kesehatan
16. Berita Acara hasil uji fungsi peralatan kesehatan disertai kelengkapan berkas izin pemanfaatan dari instansi yang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan untuk peralatan tertentu
8. FC profil
9. FC IMB
10. FC HO
11. Standar Operasional Prosedur
12. FC SIP dokter Penanggung Jawab
13. FC SIP dokter Pelaksana Harian
14. FC SIK Perawat
15. FC SIPB Bidan
16. FC SIPA Apoteker, SIKTTK / SIPTTK
17. Dokumen administrasi dan manajemen yang meliputi :
a. Badan Hukum dan Kepemilikan
b. Peraturan internal rumah sakit (hospital by laws)
c. Komite Medik
d. Komite Keperawatan
e. Satuan pemeriksaan internal
f. Surat Izin Praktik atau Surat Izin Kerja Tenaga Kesehatan
g. Standar Prosedur Operasional Kredensial Staf Medis
h. Surat penugasan klinis staf medis
i. Surat keterangan / sertifikat hasil uji / kalibrasi alat kesehatan
3Prosedur1. Pemohon mengisi formulir permohonan Izin Rumah Sakit
2. Permohonan lengkap dan benar didaftar ke Front Office
3. Pemohon tidak lengkap dikembalikan kepada pemohon untuk dilengkapi
4. Pemeriksaan lapangan oleh Tim Teknis Perizinan yang dituangkan dalam BAP
5. Rapat Tim Teknis Perizinan untuk memutuskan akan merekomendasi atau menolak permohonan
6. Bila Tim memutuskan untuk menyetujui maka SK diproses oleh Petugas Back Office
7. Konsep SK disampaikan kepada Kasi & Kabid Perizinan kemudian Sekretaris guna dimohonkan tanda tangan Ka DPMPTSP
8. Penandatanganan SK oleh Ka DPMPTSP
9. Setelah SK turun, penyerahan SK oleh Front Office
10. Pemohon diharuskan memeriksa SK yang diterima, jika SK sudah benar Pemohon menandatangani buku agenda penyerahan SK, jika SK ada kesalahan segera dikembalikan untuk diperbaiki
3Waktu Pelayanan14 Hari
4Biaya/TarifNon Retribusi