IZIN OPTIK

NOKOMPONENURAIAN
1PersyaratanSurat permohonan yang telah diisi lengkap dilampiri:
1. Surat permohonan kepada Kepala DPMPTSP Kab.Klaten bermaterai 6000
2. Akta Pendirian Perusahaan yang disahkan oleh Notaris untuk penyelenggara yang
berbentuk perusahaan
3. Surat keterangan bertempat tinggal tetap / FC KTP
4. SK Asli, jika permohonan pembaharuan
5. FC IMB
6. FC HO
7. FC NPWP dan FC SIUP TDP
8. Surat pernyataan kesediaan RO untuk menjadi Penanggung jawab pada Optikal /
lab.optik
dengan kelengkapan :
a. Surat perjanjian pemilik sarana dengan RO
b. FC KTP / surat keterangan tempat tinggal nyata
c. FC Ijazah yang dilegalisir
d. Surat keterangan dokter
9. Surat pernyataan kerjasama dari Lab.Optik, jika optikal tidak memiliki Lab. sendiri
10. Rekomendasi dari Gabungan Pengusaha Optik Indonesia (Gapopin)
11. Rekomendasi dari Asosiasi Optikal setempat
12. Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kab.Klaten
13. Surat keterangan dari organisasi profesi yang menyatakan bahwa RO yang
diajukan hanya menjadi penanggung jawab dari optikal yang mengajukan izin dan
diketahui oleh organisasi pengusaha optikal setempat
14. FC STR-RO
15. FC SIP-RO
16. Daftar tenaga serta tugas dan fungsinya
a. Ijazah;
b. Surat Kesanggupan;
c. Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah
17. Denah gambar situasi, denah bangunan / ruang
18. Daftar sarana dan peralatan optik : laboratorium / pernyataan kerjasama
(jika tidak mempunyai Lab)
2Prosedur1. Pemohon mengisi formulir permohonan Izin Optik
2. Permohonan lengkap dan benar didaftar ke Front Office
3. Pemohon tidak lengkap dikembalikan kepada pemohon untuk dilengkapi
4. Pemeriksaan lapangan oleh Tim Teknis Perizinan yang dituangkan dalam BAP
5. Rapat Tim Teknis Perizinan untuk memutuskan akan merekomendasi atau menolak
permohonan
6. Bila Tim memutuskan untuk menyetujui maka SK diproses oleh Petugas Back
Office
7. Konsep SK disampaikan kepada Kasi & Kabid Perizinan kemudian Sekretaris
guna dimohonkan tanda tangan Ka DPMPTSP
8. Penandatanganan SK oleh Ka DPMPTSP
9. Setelah SK turun, penyerahan SK oleh Front Office
10. Pemohon diharuskan memeriksa SK yang diterima, jika SK sudah benar Pemohon
menandatangani buku agenda penyerahan SK, jika SK ada kesalahan segera
dikembalikan untuk diperbaiki
3Waktu Pelayanan7 Hari
4Biaya/TarifNon Retribusi.