IZIN UNIT TRANFUSI DARAH

NOKOMPONENURAIAN
1PersyaratanSurat permohonan yang telah diisi lengkap dilampiri :
1. Profil UTD, meliputi visi dan misi, lingkup kegiatan, rencana strategi, dan struktur
organisasi
2. Denah lokasi dengan situasi sekitarnya dan denah bangunan yang diusulkan
3. Surat pernyataan bersedia mengikuti program pemantapan mutu eksternal
dengan menggunakan contoh sebagaimana tercantum dalam formulir 6 terlampir
4. Isian formulir self assessment sesuai klasifikasi UTD yang diinginkan yang
meliputi bangunan, sarana dan prasarana, peralatan, sumber daya manusia,
dan kemampuan pelayanan dengan menggunakan contoh sebagaimana
tercantum dalam formulir 7 sampai dengan formulir 10 terlampir
2Prosedur1. Pemohon mengisi formulir permohonan Izin Klinik
2. Permohonan lengkap dan benar didaftar ke Front Office
3. Pemohon tidak lengkap dikembalikan kepada pemohon untuk dilengkapi
4. Pemeriksaan lapangan oleh Tim Teknis Perizinan yang dituangkan dalam BAP
5. Rapat Tim Teknis Perizinan untuk memutuskan akan merekomendasi atau
menolak permohonan
6. Bila Tim memutuskan untuk menyetujui maka SK diproses oleh Petugas Back
Office
7. Konsep SK disampaikan kepada Kasi & Kabid Perizinan kemudian Sekretaris guna
dimohonkan tanda tangan Ka DPMPTSP
8. Penandatanganan SK oleh Ka DPMPTSP
9. Setelah SK turun, penyerahan SK oleh Front Office
10. Pemohon diharuskan memeriksa SK yang diterima, jika SK sudah benar
Pemohon menandatangani buku agenda penyerahan SK, jika SK ada kesalahan
segera dikembalikan untuk diperbaiki
3Waktu Pelayanan14 Hari
4Biaya/TarifNon Retribusi.